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申論熱點范文:取消“以藥補醫(yī)”
http://m.wbuztre.cn       2013-10-09      來源:山東公務(wù)員考試網(wǎng)
【字體: 】              
  【背景材料】

  “以藥補醫(yī)”機制是我國公立醫(yī)療機構(gòu)以藥品加成政策為基礎(chǔ)而形成的一項經(jīng)濟補償機制。自1954年開始,我國對公立醫(yī)療機構(gòu)用藥實行順加15%的差價率作價的政策。改革開放以后,公立醫(yī)療機構(gòu)對藥品加成的依賴逐步增強。

  上個世紀80年代以前,這一政策并未造成不良影響,因為當時醫(yī)務(wù)人員工資由財政全額負擔,收入和醫(yī)院收入沒有直接關(guān)聯(lián),醫(yī)院沒有分配收入的權(quán)力。80年代后期,由于政府財力有限,公立醫(yī)療機構(gòu)引進了一些市場因素。

  【深度剖析】

  以藥補醫(yī)機制存在的兩個重要原因

  一、政府投入相對不足。目前政府補助公立醫(yī)院的比例一般只占總收入的5%—10%,而且沒有納入地方的預算安排。按照國外公立醫(yī)院的做法,政府投入一般要占到20%,其余80%為醫(yī)保支付。

  二、醫(yī)療服務(wù)價格長期低于成本。北京市衛(wèi)生局曾對8家醫(yī)療機構(gòu)進行全成本核算,核算的院級醫(yī)療項目18257項中,盈利項目占總項目的43%左右,虧損項目占57%。護理費、治療費、門診掛號診療費、住院診療費全部虧損,特別是住院診療費的收費標準與成本投入背離較為嚴重。據(jù)統(tǒng)計,每位住院患者平均每天的診療成本費為107.20元,而實際收費標準為每人每天7元。

  以藥補醫(yī)的弊端

  首先,“以藥補醫(yī)”使得醫(yī)院收入與藥品收入直接掛鉤,直接刺激醫(yī)院通過多開藥增加收入,不規(guī)范的診療行為難以避免。

  其二,“以藥補醫(yī)”是導致“看病貴”的一個重要原因。過度用藥導致醫(yī)療費用不合理升高。醫(yī)院藥品費用占醫(yī)療總費用的比重達到50%,遠高于發(fā)達國家的10%~20%。

  其三,使一部分原本有技術(shù)、有能力為百姓服務(wù)的“白衣天使”失信于民,惡化了醫(yī)患關(guān)系。

  其四,在“以藥補醫(yī)”政策下,藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和醫(yī)院都沒有動力主動降低成本,醫(yī)院傾向于賣貴藥、用貴藥,大量資金消耗在藥品流通環(huán)節(jié)的不正當競爭中,不利于醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。

  【政策措施】

 ?。?)改革補償機制。采取調(diào)整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯(lián)動政策,破除“以藥補醫(yī)”機制。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、增加政府投入等途徑予以補償。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。增加的政府投入由中央財政給予一定補助,地方財政要按實際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu),切實加大投入。

 ?。?)調(diào)整醫(yī)藥價格。取消藥品加成政策。提高診療費、手術(shù)費、護理費等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格。降低大型設(shè)備檢查價格,政府投資購置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價格。

  完善縣級公立醫(yī)院藥品網(wǎng)上集中采購,積極推進藥品帶量采購和高值醫(yī)用耗材集中采購,壓縮中間環(huán)節(jié)和費用,著力降低虛高價格。

  (3)發(fā)揮醫(yī)保的補償和監(jiān)管作用。同步推進總額預付、按人頭付費、按病種付費等復合支付方式,通過購買服務(wù)對醫(yī)療機構(gòu)給予及時合理補償,引導醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本、規(guī)范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量。嚴格考核基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標,控制或降低群眾個人負擔。

 ?。?)落實政府辦醫(yī)責任。落實政府對公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策。

  合理確定公立醫(yī)院(含國有企業(yè)醫(yī)院)數(shù)量和布局,嚴格控制建設(shè)標準、規(guī)模和設(shè)備配備。禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。

 ?。?)加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。按照政事分開、管辦分開的要求,落實縣級公立醫(yī)院經(jīng)營管理和用人自主權(quán)。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資等權(quán)力由政府辦醫(yī)主體或理事會行使。

  建立完善院長負責制和任期目標責任考核制度。各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導職務(wù)。繼續(xù)深化人事制度改革,逐步推進公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化。

  (6)完善醫(yī)院內(nèi)部分配激勵機制。健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制,體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例,提高醫(yī)務(wù)人員待遇。院長及醫(yī)院管理層薪酬由政府辦醫(yī)主體或授權(quán)理事會確定。嚴禁將醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。


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